Anamnese (do grego ana, trazer de novo e mnesis, memória) significa relembrar todos os fatos significativos relacionados com um assunto específico (uma dor, hábitos nutricionais, atividade física). Na prática é um roteiro de diferentes tipos de perguntas que permitem a condução de uma entrevista, na qual um profissional normalmente da área da saúde (médico, fisioterapeuta, prof. de Educação Física) inicia um processo de diagnóstico de uma determinada situação e posteriormente de planejamento de ações terapêuticas e corretivas.
Na clínica médica, sabe-se hoje que uma boa anamnese, é responsável por 85% do diagnóstico, liberando 10% para o exame clínico e apenas os restantes 5% para os exames laboratoriais ou complementares.
O ideal é que cada profissional monte a sua própria anamnese, levando em conta fatores como a sua especialidade, suas condições de trabalho, suas necessidades de informação, seus objetivos, etc.
As perguntas a serem feitas podem ser de 3 tipos: abertas, focadas e fechadas.As abertas devem ser feitas de tal maneira que o paciente se sinta livre para expressar-se, sem que haja nem um tipo de restrição. Ex: "O que o sr. está sentindo?" Perguntas focadas são tipos de perguntas abertas, porém sobre um assunto específico, ou seja, o paciente deve sentir-se à vontade para falar, porém agora sob um determinado tema ou sintoma apenas. Ex: "Qual parte doi mais? ". As perguntas fechadas servem para que o entrevistador complemente o que o paciente ainda não falou, com questões diretas de interesse específico. Ex: "A perna dói quando o sr. anda ou quando o sr. está parado?".
M O D E L O
IDENTIFICAÇÃO:
Nome: ___________________________________________________________________
Endereço: ________________________________________________________________
Cep: ______________Bairro: _____________________Cidade: _____________________
Estado: ______Fone Res.: (___)________________ Fone Com.: (___)______________
Celular: (___)_______________ e-mail: __________________________
R.G. _______________________________CPF: _________________________________
ANAMNESE CLÍNICA:
Nascim.: ____/____/______ a. Peso: ______Kg. Estatura: _________m. Sexo: M - F
Etnia Predominante: BRANCO - ESPÂNICO - ÍNDIO - MESTIÇO - NEGRO - ORIENTAL
Tipo de Sangue: A - B - AB - O Fator RH: POSITIVO - NEGATIVO
Pressão Arterial: _________ X _________ F.C. em Repouso ___________bpm
Último Check-up: ____/____/____ Nível de Estresse: NENHUM - POUCO - MODERADO - MUITO
Fumante? NÃO – SIM: ______cigarros/dia Já fumou? NÃO – QUANDO PAROU? ____/_____/______
Alguma dor? NÃO - SIM: Onde?___________________________ Quando começou?____/____/______
Como começou? súbito - progressivo: ______________________________________________
Tipo da DOR: queimação – pontada – pulsátil - cólica - constritiva
contínua - cíclica – profunda - superficial
Qual a sua intensidade? 1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 – 7 – 8 – 9 - 10
Ela impede alguma tarefa ou movimento? NÃO - SIM: _____________________________________
Ela é acompanhada de mais algum sintoma? NÃO - SIM: __________________________________
Alergia: NÃO – SIM: ______________________________________________________________________
Doenças anteriores: NÃO – SIM: __________________________________________________________
Doenças familiares: NÃO – SIM: __________________________________________________________
Cirurgias ou internações: NÃO – SIM: _____________________________________________________
Medicações contínuas: NÃO – SIM: _______________________________________________________
Em emergências avisar: 1º. ________________________________ - tel. _________________________
2º. ________________________________ - tel. _________________________
3º. ________________________________ - tel. _________________________
Médico: __________________________________________________________________
Convênio: ________________________________________________________________
Hospital ou Clínica: ________________________________________________________
ANAMNESE NUTRICIONAL:
Nutricionista? NÃO – SIM: ________________________________________tel.______________________
Refeições/Dia: 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6
Almoço e Janta: LANCHE RÁPIDO - LANCHE REFORÇADO - REFEIÇÃO
Incompatibilidade Alimentar: NÃO – SIM : __________________________________________________
Bebidas Alcoólicas? NÃO – SIM: _______VEZES POR SEMANA
Bebidas Diet? NÃO – SIM Adoçantes Dietéticos? NÃO – SIM Café? NÃO – SIM: _______POR DIA
Água e líquidos: _______copos/dia. Suplementos alimentares: NÃO – SIM: ___________________
Ingestão calórica diária: ______________ Gasto calórico diário: ________________
ANAMNESE DE ATIVIDADE FÍSICA:
Pratica alguma atividade? NÃO – SIM: ____________________________________________________
Freqüência: _____vezes por semana Duração: ______minutos. Intensidade: ALTA - MÉDIA - BAIXA
Já praticou regularmente? NÃO – SIM: ____________________________________________________
Freqüência: _____vezes por semana Duração: ______minutos. Intensidade: ALTA - MÉDIA - BAIXA
Quando parou? Quanto tempo praticou?
Objetivos com a prática hoje: ESTÉTICA - LAZER - SAÚDE - CONDIC. FÍS. GERAL
PROFILAXIA - TERAPIA - ALTO RENDIMENTO
Horário preferido: __________________________________________________________
Atividades preferidas: _______________________________________________________
Disponibilidade: LOCAL -_______________ DIAS-_________________ HORÁRIOS - _________________
Observações: _____________________________________________________________
________________________________________________________________________
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