Caso clínico (reflexão)

Caso Clínico
BRF, 68 anos, masculino, natural de BH, aposentado (motorista ônibus), católico
Refere o paciente que há 6 meses começou a apresentar dispnéia aos grandes esforços, ortopnéia, dispnéia paroxística noturna e a seguir notou edema nas pernas e pés à noite. Procurou Posto de Saúde sendo medicado com hidroclorotiazida 25 mg,  1 cp pela manhã. Com essa medicação e com dieta com pouco sal obteve regressão dos sintomas. Abandonou o tratamento 1 mês depois.
Há 15 dias começou a ter novamente dispnéia aos médios esforços e há 5 dias após o jantar teve dispnéia intensa, sudorese, sem dor precordial, sendo trazido ao pronto socorro de hospital geral.
Ao exame: alerta, nutrido, desidratado (+/++++), hipocorado (++/++++), acianótico, com boa perfusão capilar
ACV: Ictus cordia palpável no 6º espaço intercostal, de 4 cm, na linha hemiclavicular, bem como visivel à inspeção do tórax, bulhas arrítmicas, irregularmente irregulares, com SS grau IV/VI em foco mitral, pulsos finos, irregulares, FP: 120 bpm, PA: 160 x 110 mmHg e FP: 120 bpm, com edema (++/++++), pulso venoso jugular de 12 cm.
AR: estertores  em bases pulmonares até o terço superior. Alguns sibilos também foram ouvidos. Não havia tiragem intercostal.
Abdome: flácido, indolor, sem ascite, fígado há 3 cm da RCD, discretamente doloroso. Baço ausente.

Foi feita gasometria que revelou: pH: 7,52 pCO2: 25 pO2: 60 bic: 20 .
Hb 14 Ht 40% U 60 Cr 0, 8 Na: 130 K: 4, 5 Glicemia: 120 Na u: 10 mEq/l K u: 80 mEq/l

Raio X tórax: infiltrado intersticial, especialmente em bases, com índice cardiotorácia maior que 0,5 e velamento de seios costofrênicos